近日，江西省人民医院骨科脊柱外科团队在肖强主任医师的带领下成功开展了一例高难度手术：颈椎巨大肿瘤并椎管内占位颈椎前后联合入路肿瘤切除、椎管减压+颈椎重建内固定术，患者术后康复满意，已顺利出院。
　　上饶横峰县的林先生今年43岁，平素身体健康，过去颈部偶尔稍感不适。2019年7月5日在工地干活过程中不慎受伤致颈部疼痛、活动受限，四肢麻木无力在当地诊治，CT提示颈椎骨折并脊髓受压，病情较重，当地医院建议转上级医院进一步诊治，于当天急诊转来骨科一区住院，患者入院次日病情进一步加重，左侧肢体肌力下降明显，约2级左右，已瘫痪在病床。进一步完善重建CT、MRI提示颈2-4椎骨折破坏、病理性骨折并椎管内肿瘤占位，影像学上看属高位颈椎巨大肿瘤，颈椎前后方均有瘤体侵袭（椎体、侧块及椎板），左侧椎动脉被瘤体包裹，肿瘤良恶性性质不明确，手术切除难度极高。
　　林先生的颈脊髓受压迫、神经功能进行性加重恶化，病情危重、紧急，主治医师廖新根与患者及家属沟通病情，告知手术难度极大、风险极高，争取家属理解与配合，患方一度想去北京、上海等大医院诊治，但病情进展太迅速，不容耽搁，患者及家属最终信任并选择在省医进一步诊治。
　　骨科脊柱病区负责人肖强主任医师迅速带领团队骨干医生廖新根、曾纪焕等进行病情讨论、制定诊疗方案。给予临时颅骨牵引制动，联系超声科床旁定位穿刺活检，等病理结果中同时完成CT、MRI数据并3D打印肿瘤模型，术前充分了解肿瘤周围解剖。7月10日穿刺病理结果出来提示颈部“海绵状血管瘤”。
　　肖强再次组织全病区医生讨论病情及下一步治疗方案，从诊断、手术指征到手术方式、手术难度，再到手术风险进行了充分讨论和术前演示模拟。患者颈椎巨大血管瘤，肿瘤性质为良性，但肿瘤巨大，重要组织结构已侵犯（颈段脊髓、椎动脉，椎体病理骨折），手术难度极高，风险大，难以一期完整切除肿瘤。手术拟分两期完成，颈椎后路和前路分期分块切除肿瘤。一期手术目的明确：后路椎管减压，挽救神经功能，切除后方及侧方肿瘤病灶，颈椎弓根/侧块螺钉棒系统内固定稳定颈椎脊柱，为二期前路手术准备。
　　术前医院又组织了全院多学科会诊（MDT）。为了解肿瘤血供及术前栓塞主要血供动脉、缩小肿瘤病灶，在血管外科医生建议下，7月17日患者接受颈部血管介入造影术，没有发现肿瘤主要供应血管，无法行栓塞处理。在后面的外科手术中证实海绵状血管瘤，无明显大血管供应瘤体。
　　在充分术前准备下，肖强带领廖新根、曾纪焕医生于2019年7月19日全麻下行“颈椎后路肿瘤病灶切除、椎管减压，内固定”手术，手术5小时完成，出血1000ml。
　　在术中，肖强团队采用超声骨刀进行行椎管减压，挽救了神经功能；又以肿瘤病灶切除后“椎弓根/侧块螺钉棒系统”内固定，稳定了颈椎脊柱。
　　林先生术后神经功能逐渐恢复，于7月29日阶段性出院，出院时肌力已4级+，可自行行走。患者出院在家中康复期间训练呼吸功能及气管推移，完善一期术后3D-CT、MRI检查及3D打印数据，根据数据医院为其定制了3D打印颈椎椎体假体，以替代被肿瘤侵蚀的颈椎。
　　林先生于8月13日按计划再次返院，完善术前准备，于8月23日行颈椎前路肿瘤病灶切除、椎管减压、3D打印假体植入前方重建术，5小时后手术完成，出血500ml。手术效果明显，林先生9月2日成功步行出院，四肢功能良好。二期手术后复查影像学资料（X/CT/MRI），手术部位恢复情况良好。
　　肖强介绍，脊柱原发肿瘤发病率低，高位颈椎巨大原发肿瘤发病率更低，属于罕见病。林先生外伤后伴瘫痪入院，病情复杂棘手，手术治疗难度大、风险极高，需要高度专业的脊柱外科团队及相关多学科团队紧密配合。医生必须与时间赛跑，尽快对椎管减压挽救神经功能。团队应用3D打印技术术前模拟重建肿瘤三维解剖，个体化设计3D打印颈椎椎体，在肿瘤切除术后植入定制型人工椎体，结合颈前路椎弓根螺钉技术，将复杂的“肿瘤切除术后重建”变得清晰可行。其中，3D打印肿瘤模型与个体化人工椎体设计得到江西小满公司的大力支持。
　　目前，江西省人民医院骨科脊柱外科团队在脊柱畸形矫正、脊柱肿瘤，脊柱退变等领域诊治水平处于优势地位，本例高难度颈椎肿瘤手术成功实施，标志着团队技术实力更上一层楼。