尖顶房子

介入手术

科室学习

心内护士站

语音输入病情

　　在江西省人民医院领导的大力支持下，经过国际应急管理学会医学委员会（TEMC）的选拔，我于2016年6月10日有幸来到德国Soest城市医院开始为期三个月的心血管内科研修。这次珍贵的学习经历让我受益匪浅。现将三个月来的学习、工作见闻和大家一起分享。
　　一、德国Soest市印象
　　Soest城市是一座具有4000多年历史的文化古城，保留了典型的中世纪城市的面貌。街道上随处可见色彩斑斓的小房子。窗台摆放着的各色花朵，装点着油画一般的小城，引人入胜。城堡、树林、鲜花以及教堂，一切都是那么让人神往，行走其中的市民也无意间成了画中点缀。
　　二、Soest市医院（Klinikum Standt Soest）见闻
　　Soest城市医院是德国著名大学明斯特大学医学院和波鸿鲁尔大学医学院的教学基地。走进医院，她的安静和温馨总是给人留下深刻印象。“以病人为中心”是每一位身处其中的医护人员都默契恪守的原则。医院处处可见鲜花，绿草点缀，室内、走廊上悬挂着摄影作品、艺术画和装饰品，仿佛有那么一瞬间都让人以为这是一个上好的休息场所。
　　医院内就设有宽敞明亮的餐厅和日常用品齐全的商店，甚至为病人准备了理发店。等候区服务台配有沙发、饮水装置，杂志、宣传手册和报刊供患者免费阅读。病房内随时都有提供免费的咖啡和茶水。医院信息化建设成果随处可见，处处体现“以人为本”的理念。
　　德国医院的床十分便利，每张床都置有电源和马达，能够轻松完成升床、抬高背部等一系列操作，病人完全可以“自力更生”。在病房内，每个病床都配有电话、移动监护仪和闭路电视系统。种种细节都体现着“为病人服务”的理念。
　　心内科有50张左右的床位，由导管室、超声心动图室、心电图室和电生理与起搏程控室组成。导师Achim Messner教授是科室主任,他是明斯特大学教授Achim Messner博士。在德国，科室主任只有一个，是科室唯一的负责人。科室的医师等级可分为：主任（ChiefArtz）、中级医师（OberArtz）、普通专科医师（Artz）和助理医师。在心内科还有一名外聘的首席顾问Markus Lins博士，他是基尔大学的教授，也是我临床工作中直接负责的导师。在跟随导师查房时，发现医师都是在查房的时候就把医嘱开好了，再简单写几句病人当天的情况，这就是他们的病程记录，相比之下，国内的低年资医师每天花费大量的时间和精力在写病历上，而没有更多时间去专研医学技术问题和理论学习。另外，所有的工作站都是语音输入，为医生节省了大量的宝贵时间。
　　三、 医疗制度和医患关系
　　德国是世界上最早建立社会保障制度的国家，全民实行强行保险，经济收入低的由政府补贴。治疗结束后，保险公司负责结清费用，不存在国内排队缴费和办理出院结账等繁琐模式。在德国没有家属陪护制度的，住院病人全部由护士和护工照顾并提供一日三餐。
　　在德国，医患关系非常和谐。医生和病人的地位是完全平等的，互相非常客气，医师态度友好、耐心、负责对患者提供优质服务。在跟随Messner教授查房时，我注意到了一个不起眼的细节，每次开始查房和查房结束时，Messner教授都会主动热情地和病人握手。患者被亲属或朋友送到医院后，没有人留下来陪伴和照顾，只有医护人员对他们全程照顾，不管是做检查还是做手术，家属都不出现。所有的事情都是病人自己做决定，包括签署手术知情同意书。因此，患者充分信任和尊重医师，对医生的诊疗计划依从性很高，极少出现像国内一样的“仇视医师”和“暴力伤医”的丑恶社会现象，这点值得国内医患双方深思。
　　四、专业学习
　　每周四早上交班结束后，科室都有固定的科室业务学习，从教授开始循环，心内科每位医师都要求参加学术小讲课，每次半个小时左右。个人认为这种重视学术的气氛值得提倡，不仅让年轻医生学到了专业知识和技能，而且锻炼了学术思维和演讲的口才。
　　心内科介入手术类型主要以双腔及三腔起搏器、ICD植入和冠心病介入为主，另外还有不多的结构性心脏病介入手术比如：房间隔缺损、左心耳封堵术、卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）封堵术等。介入技术方面，我们的冠心病介入技术优势较为明显；但起搏器植入仍有借鉴空间，比如德方医院操作上更加规范细致、思路更加清晰明了，尤其是ICD和CRT技术。医院的很多手术步骤、流程都一样，比如消毒、铺巾、穿刺、起博电极到位、止血和缝合等，几乎没有差别。任何无菌用品都充分备用，不会因为没有器械而等待器械消毒的情况。给我印象最深刻的是起博器缝合的伤口平整，术后看不出任何瘢痕，且术后即可下地活动，并不要求卧床休息，这与德国缝合固定电极的技巧和方法有关，值得借鉴。
　　我的导师Markus Lins教授博学、严谨、善良，有着丰富的临床经验和教研水平。教授非常喜欢中国，去年曾应邀到过我国台湾做手术。他的知识面广博，除了精通冠状动脉支架介入、起搏器及除颤仪植入外还擅长新兴的结构性心脏病技术，如经皮主动脉瓣置换术（TAVR）和经导管二尖瓣修补术（Mitra Clip系统）的植入技术。导师做事儿干净利落，准确，手术也绝不拖泥带水。他会利用手术间歇和午休时间给我们讲解心血管基础知识剖析和介入技术的细节。
　　节假日，教授还带着我们到波鸿大学附属Bergmannsheil医院观摩他做TAVI手术。此外，他还帮助我修改学术英文论文，所有这些带给我很大进步。
　　结构性心脏病介入治疗方面，尤其是经皮主动脉瓣和二尖瓣介入治疗上德国走在最前沿，无论在病人选择、术前评估、术中操作、术后管理上，都非常成熟。因为人口老年化的问题，这些技术必然成为未来中国的主流。结合国内即将推行的分级诊疗制度改革，我认为，三甲医院只有打造本医院的强势学科，才是唯一的出路，否则没有优势技术作为支撑，很快就会在这轮医疗改革中被淘汰和淹没。
　　五、感恩小结
　　最后，再次感谢医院各级领导和同事的大力支持，三个月的学习经历让我丰富了专业知识，开拓了视野，希望以后有机会将这些先进的理念和技术全身心为患者提供更优质的服务。