ECMO设备整体

工作中的ECMO

恢复心脏功能后的患者

　　2016年7月28日，26岁的姑娘罗某从江西省人民医院ICU转回心内一科普通病房，这名饱受心肌炎折磨的姑娘，一度心源性休克，心率50次/分，血压60/40mmHg，从挣扎在死亡线上到恢复心脏功能用了120个小时，5天。5天里拯救行动的关键先生“叶医生”一刻也没有休息，因为患者的病情发展迅速之急，令人心颤：从开始的难受到胸闷、气逼到神志恍惚，从家到医院急诊，从急诊到CCU，真是眼看着就“不行”了！
　　医院抢救惊心动魄，不容置疑：上心电监护——开通绿色通道——内、外、ICU科会诊——进重症监护——抢救——叶医生上了！叶医生恪尽职守，起死回生：无数次平衡生理状态；每小时调整血管活性药物、抗凝药用量、水温、系统流量、血液各成分、监测肢体的血压、血氧饱和度……终于战胜了死神，患者的心功能恢复。8月18日，患者康复出院了。重症医学科辛勤的付出和尊重生命的态度受到了患者家属、同行的高度好评。
　　 “叶医生”是重症医学科的“奇兵”
　　2年来在ICU工作的叶医生默默无闻，甚至连医院的其他职工都不知道他的存在，他却已经救回了不下10位急重症器官衰竭的患者。
　　叶医生是谁？叶医生原名叶克膜，他还有一个洋气的英文名：ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），官方翻译是：体外膜肺氧合。叶医生救人无数，业内人送外号——人工心肺。当面对患者心肺功能衰竭而束手无策时，叶医生就成为医护最信赖的奇兵，往往能够力挽狂澜。
　　叶医生是走出手术室的体外循环技术。他是人工心脏和人工肺的结合物。血管内插管、连接管、供氧管等各类管道是他的四肢，人工心脏、氧合器（人工肺）是他的躯体，监测系统是他的神经中枢。他是体外循环技术范围的扩大和延伸，他不再局限在手术室内，他可以移动到急救车上，移动到重症监护病人身边。
　　省人民医院在全省率先引进“叶医生”
　　叶医生第一次来到江西是2014年前的秋天，江西省人民医院重症医学科“扛把子”杨春丽主任医师正在ICU病房里焦急的等待着支援。一名刚刚由外院转入的患有重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征的19岁大学生病情分外棘手——已经无法正常摄入生命所需的氧，经呼吸机供给100%纯氧，氧合仍然难以维持，经皮血氧饱和度仅为70%，长期处于缺氧状态的心脏跳动已经逐渐减慢，随时有心脏停搏的危险，病情极其危急。
　　2014年10月24日晚11:40，等候多时的重症医学团队兵分两路，一组迅速完成了股静脉切开置管和颈内静脉置管，另一组及时完成了机器的调试和预充工作，10分钟后暗红的低氧血液经股静脉缓缓由患者体内引出，经体外膜肺的充分氧合后，色泽转为鲜红，自颈内静脉重新流入病人体内，叶克膜成功代替了患者的肺功能！患者指脉氧饱和度立即上升至100%，血压、心率亦逐渐平稳，标志着抢救成功！
　　江西省人民医院对该患者使用的ECMO技术，是江西省重症医学界第一次将ECMO技术应用到临床，填补了省内空白；标志着江西重症医学发展向前迈进了一大步，我省的生命支持技术已经达到国际同等、国内领先的水平。
　　“叶医生”有哪几把“刷子”？
　　叶医生的本质是一种新兴的心肺支持技术，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可为病人在恢复心肺功能期间提供有效的中短期生命支持。
　　他的特点概括起来说就是——迅速！适用于以下危重症：①重症心肌炎，②呼吸、循环功能不全，③严重创伤或重症感染（含病毒性感染）引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），④吸入性肺损伤或肺栓塞，⑤心脏骤停等。
　　杨春丽主任表示，严重心肺功能衰竭的患者，病情恶化很快，器官衰竭也很快。使用叶克膜就是与上帝抢时间，但叶克膜的实施，重症医学的加强治疗才刚刚开始，具体到这例19岁大学生患者，体外“肺”运作的同时，还需要给予俯卧位通气、小潮气机械通气肺保护、加强容量管理、持续床旁血液净化治疗等其他生命支持手段，通过ICU的加强管理帮助患者自身肺功能的修复，并维护其他重要脏器功能。另外，护理方面也给予了严格的保护性隔离以预防患者继发感染的发生。
　　“叶医生”擅长打“运动战”——省人民医院完成全省首例ECMO省内转运
　　叶医生身材匀称，由多部分组成，机动能力较强。对于那些危重症患者，江西省人民医院ICU以叶医生为核心组建了一支精干的ECMO小组，专门为地方基层有需要的患者提供长途支援转运服务。
　　患者李某今年37岁，是玉山县的一名工人。因受凉后出现咳嗽、咳痰、咳血、胸闷，伴发热等症状，于2016年2月17日到玉山县医院就诊，被诊断为急性呼吸衰竭、重症急性呼吸窘迫综合征。当即收入院抢救。于2月24日予气管插管呼吸机辅助呼吸，俯卧位通气，呼吸机条件高但症状仍未见好转。
　　2月25日当地医院建议转江西省人民医院治疗并请杨春丽赴当地医院会诊。杨春丽赶到现场，详细查看患者所有检查结果，结合目前的病情做出了重大决定——在当地开展ECMO治疗技术。根据病情，患者需立即行VV-ECMO治疗以让肺部得到充分的休息，安装ECMO后待患者生命体征平稳再上转到省城。通过与家属的沟通，得到同意后，杨春丽立即通知省人民医院重症医学科的ECMO小组成员带着机器及设备赶往当地协助行ECMO术。
　　在给患者安装上ECMO后，叶医生替代了患者的肺功能。转运人员并未立即出发，原地观察直到患者状况趋于稳定后，满载医护人员、抢救设备的救护车才出发向江西省人民医院一路飞驰。2月26日00:15分，患者平安抵达江西省人民重症医学科病房。这一系列举动成功完成了江西省首次VV-ECMO患者的省内转运。
南昌到玉山公路距离285公里，来回一趟要7个多小时。江西省人民医院ICU带着叶医生再次填补了省内医学的空白，患者在省人民医院得到了妥善的救治，3天后肺功能恢复，可以在呼吸机辅助下呼吸，半个月后康复出院。
　　这次行动创造了四个第一：第一次赴外院为患者实施VV-ECMO，第一次独立成功完成“VV-ECMO”的院际转运，第一次心肺复苏时同步紧急安置ECMO，这也是江西省首例“VV-ECMO”的院际转运。
　　想让“叶医生”助你再活500年？杨春丽say:NO!
　　既然叶医生可以代替心肺功能，许多朋友要问了：“有叶医生在，再活500年不是梦？”杨春丽表示这并不现实，叶医生并非十全十美，希望广大病友能够理性看待自然科学，尤其是医学。
　　任何医疗技术都存在并发症，有些很轻微，有些则十分严重甚至致命。虽然叶医生最长应用可达数月，但在临床中，叶医生工作时间越长，并发症出现的几率就越高，危险性也会更高。
　　ECMO生命支持系统主要的并发症有出血、血栓、感染、神经系统、肝肾功能损害等。为了防止血液在体外循环的管路中凝结，需要应用肝素抗凝。如果只是心脏手术中几个小时的应用，风险还比较容易控制，然而如果像ECMO这样长时间使用，患者发生出血的风险就会增加，严重时可能会出现颅内出血而致命。而在应用肝素的同时，由于凝血功能发生了各种变化，有时血液可能也会出现高凝状态，从而出现血栓。如果血栓在重要脏器的血管中发生堵塞，就会导致器官坏死，严重的时候也可导致死亡。
　　此外，由于ECMO装置直接与血液系统相连，即使再完善的杀菌消毒措施，也存在细菌通过管路进入血液引发感染的可能。而由于ECMO本身的工作机制，多数时候血液是平稳地，而不是像心脏泵血一样有搏动性地回流到体内，这种血流动力学的变化可能会导致肝、肾、脑等重要器官的损害。另外，由于ECMO机器本身的技术限制，在罕见情况下可能出现机器故障、管道破裂等情况。
　　虽然理论上ECMO可以无限制地使用下去，但考虑到以上种种并发症的风险，它依然只能作为一种短期的抢救措施。ECMO对挽救危重患者功不可没，但它并非万能，并且也需要谨慎地评估和使用。杨春丽表示，相信有一天，医生和医疗技术人员可以想办法发展出更完善的技术，让ECMO可以持续更长的时间，给更多的患者生的希望。
 
　　【我院ECMO主要组成设备介绍】
　　·Bio-Console 560离心泵血液灌注系统
　　·3500CP-G 空气氧气混合器
　　·HICO-VARIOTHERM555 医用物理升温仪
　　·美敦力ACTPlus自动凝血时间测定仪