术前症状

术后效果

　　 近年来甲状腺疾病在全球范围内呈高发趋势，尤其是随着检查手段的进步，我国甲状腺癌发病率明显增加，甲状腺根治性手术广为应用，相应地手术造成喉返神经损伤的病例亦见增多。一侧喉返神经损伤可造成患者声音嘶哑，两侧喉返神经损伤除了造成患者发声障碍，还可引起患者呼吸困难甚至窒息。喉返神经损伤是甲状腺外科手术中常见严重并发症，也是产生医患纠纷的常见原因。以往防止喉返神经损伤完全依赖于手术者的经验，术者凭借肉眼观察解剖喉返神经或者采用远离喉返神经走行区域进行操作的方法。由于喉返神经走行经常有变异，并且肉眼辨识喉返神经很容易与血管、淋巴管等相混淆，因而缺乏客观准确性，而且远离紧贴甲状腺后方的喉返神经走行区域进行操作的方法，很容易导致病灶残留，影响甲状腺肿瘤的治疗效果。
　　10月21日二部普外科率先应用甲状腺手术术中喉返神经监测技术，为一位77岁女性，罹患双侧甲状腺巨大占位的患者，成功的完成了双侧甲状腺近全切除术，术后恢复良好。
　　该患者因发现颈部包块渐进性增大30余年入院，CT检查显示双侧甲状腺多发占位，最大的位于右侧甲状腺，大小约6.3X9.0cm，既往30余年的高血压史，10余年的糖尿病史，高脂血症，20余年前患有脑梗，左侧面部瘫痪，8年前行冠脉支架置放术。患者辗转多家大医院求医，因手术难度高、风险大，均被婉言拒绝。10月11日患者来到江西省人民医院二部普外科，经周凯主任医师、洪华章副主任医师及全科医务人员联合麻醉科共同仔细研究，深入探讨，全面分析该患者病情的复杂性，决定应用术中喉返神经监测技术，在实施该患者双侧甲状腺巨大占位切除手术中保护喉返神经，术中发现，因肿块巨大推挤，改变了颈部正常解剖关系，该患者双侧喉返神经与肿瘤粘连紧密，通过术中神经监测技术提高了对复杂解剖结构及变异神经的识别能力，快速确定神经的解剖范围，避免了神经的损伤，成功的完成了手术。
　　术中神经监测是指应用各种神经电生理技术监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在发达国家已经临床应用近20年，并逐步完善，形成了一个完整的跨越多学科的手术中监测体系。术中监测技术可以减少神经损伤，提高手术质量，已经逐渐构成了现代手术学中的一个重要组成部分。术中神经监测在耳鼻喉科，颌面外科，脊柱外科，神经外科等已经较早应用。二部普外科引进该项新技术在甲状腺外科的开展与应用对甲状腺手术产生了积极的影响，不仅手术更加合理，安全性大为提高，而且大大减少了医患纠纷，有利于我院甲状腺外科的健康快速发展。