人体有一条从颈到腹的主动脉，血运丰富，试想这条动脉上绑了“炸弹”该是多么凶险的事件！一旦破裂，生命也将终止。2月9日，江西省人民医院心胸外科陈艰、谢爱民手术团队及麻醉科王少林、沈友素医生连续奋战23个小时，成功为2名患者摘去了体内的“炸弹”。
　　陈艰博士表示，主动脉血管置换术是心胸外科领域顶尖的技术之一，难度大、耗时长、风险高，病人发病急、情况危重，需要争分夺秒和非常精细的手术技巧和耐心细致的态度才能完成。

以为是感冒  结果很严重

　　患者龚女士来自樟树，有高血压病史的她长期不监测、不服药，导致她的主动脉夹层一直在恶化。2个月前，她抬重物时出现左侧背部疼痛不适，疼痛剧烈，出大汗、周身乏力，休息一周后自然转好，春节长假的后几天，龚女士受凉后感到心悸不适，出现咳嗽，咽部不适，被当地医院初诊为“感冒”。但是吃了很长时间的感冒药一直不见好转，再次到当地医院复查，被诊断为“病毒性心肌炎”。
　　龚女士一听慌了，立即转到江西省人民医院心内二科问诊，测量血压时出现了端倪：左手测的血压是211/79mmHg，右手测的却是122/72mmHg，这就让医生怀疑龚女士患有“主动脉夹层”。因为主动脉弓自右后向左前依次发出三大分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。右上肢的动脉主要来源于头臂干,左上肢的动脉主要来源于左锁骨下动脉。主动脉夹层会导致血压不一致，很可能是主动脉弓的某分支被自身血管夹层所压迫,导致一侧肢体动脉血供减少或中断。

换掉大血管  摘下“血炸弹”

　　2月7日下午入院后，龚女士从心内科转入心胸外科，完善了相关检查，发现她患有主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全、高血压III期，2型糖尿病，胆囊结石、肾结石、等多种疾病。最要命还是巨大绵长的主动脉夹层病变，由于病变主要在胸主动脉上形成了巨大的夹层，最粗的部分血管直径达10cm，腹主动脉夹层并不凶险，经陈艰主任医师决定给予“主动脉根部置换＋主动脉弓置换＋远端象鼻支架植入术”。2月9日上午8:00，陈艰主任医师主刀，孙黄涛主治医师配合下，为龚女士置换了整个胸主动脉+主动脉瓣，因为夹层病灶已经波及了左心室，导致主动脉瓣膜受损，必须将其置换，同时进行了左右冠状动脉移植。阻断血管进行体外循环时，室温被降低至20℃，但是陈艰主任医师、孙黄涛主治医师的操作迅疾，二人均汗流浃背。而室外的南昌正值倒春寒，只有不到10℃。
　　由手术医生、麻醉医生、体外循环灌注师、洗手护士、巡回护士等十几人组成手术团队苦战近12小时，直到晚上20:20才完成手术。

一台接一台  奋战到天明

　　刚刚完成一台超级复杂手术，医生已感疲累，但是考虑到患者及家属的焦急心态，孙黄涛及周鑫医生赶紧扒了两口冷饭补充体力。20:30，另一名男性患者吴先生（化名）马上被推入手术室，同样是四十多岁，同样是高血压，同样是胸背疼痛未引起重视，吴先生春节后在医院检查发现自己的已经患有主动脉夹层，疼痛症状严重影响了生活和工作。
　　谢爱民主任医师发现，病人的升主动脉增宽，升主动脉右冠状动脉开口上方2cm处可见横行破口，致远端夹层形成，撕裂严重。谢爱民、孙黄涛、周鑫等医护人员为吴先生进行了“升主动脉置换术+全主动脉弓人工血管置换术+远端象鼻支架植入术”。由于该患者夹层尚未累计到心脏，为了保证远期效果和生存质量，谢爱民主任医师为患者做了主动脉根部修复，保留了自身的主动脉瓣膜，这样患者术后无需终身服用抗凝药物，尽量提高患者术后生存质量。
　　同样是一台非常艰难的手术，手术团队十几个人此时均已连续工作超过13个小时，没有离开过30平米的手术间。时间不知不觉已经到了2月10日凌晨，手术仍在持续进行，医护人员咬牙坚持，无人敢懈怠，时间就是生命，减少手术和麻醉时间对于病人术后康复有非常重要的帮助。
　　吴先生的心包一打开，只见扩张的升主动脉薄得吹弹可破，巨大的瘤体已经把心脏挤到一边，隔着菲薄的主动脉壁，可以清晰看见血液在下方流动。这样的动脉瘤一旦破裂，患者会在一瞬间丧失意识，血压脉搏消失，也就是猝死。谢爱民手术团队迅速隔断血管、建立体外循环、切除硕大的“血管瘤体”，缝合人工血管，一小时内为患者置换了新的主动脉血管。清晨6：40，手术宣告成功。
　　2名患者均送回心胸外科重症监护室继续治疗康复，目前生命体征平稳。急性主动脉夹层发病率并不高，国外报道发病率为5-10/100万。像这种一天连续两台主动脉夹层手术不仅在江西省极为罕见，在国内也不多见，我院心脏外科一天开展两例这样的手术，不仅说明我院心脏外科水平达到省内先进水平，也说明我院心脏外科得到全省人民的广泛认同。

专家提醒：高血压患者需特别提防主动脉夹层

　　心脏外科陈艰博士告诉大家：主动脉夹层形成的原因很多：像马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。但常见的原因还是是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。这两位患者都存在这样的情况。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
　　麻醉科王少林副主任医师告诉大家：主动脉夹层的患者夹层随时有破裂的可能，因此在麻醉诱导及体外循环建立之前维持患者血液动力学的稳定极为重要，因为较大的刺激或者血压剧烈波动都有可能导致夹层破裂。在建立体外循环以后，必须进行深低温麻醉，冰帽人工低温脑保护，减少脑代谢，从而预防术后出现缺血缺氧性脑病及脊髓缺血再灌注损伤的情况。该类手术的麻醉对麻醉医生是极大的挑战。