——骨二科开展膝关节单髁表面置换手术

　　“本来以为伤筋动骨至少要躺十天半个月，没想到才三天就可以下地走路。”徐奶奶出院时脸上的皱纹都舒展开来。
　　2月9日，患者徐玉群（化名）老太太独立步行出院了。别看她一个79岁的老人，干起家务活可是一把好手，2016年在家里摔伤致右膝关节疼痛了半年多，弯曲和伸直都受限制，关节部位持续性的刺痛让她不能完全负重行走，只能靠吃中药和消炎镇痛药稍稍缓解疼痛。近一年来，右膝疼痛加剧，吃药也起不到任何作用，疾病已经严重影响了日常生活。遍访名医后，她来到江西省人民医院医院，在首诊医生何剑颖和骨二科主任董谢平的建议下，接受了创伤相对较小、恢复较快的右膝关节单髁置换术治疗，果然得到又好又经济的疗效。
　　什么是“膝关节单髁置换”？何剑颖副主任医师打了个比方，膝关节就像是一张嘴，上下咬合的好就站的稳不费力，上下分离的顺畅自如说明运动能力强。单髁关节置换术仅对胫骨关节单侧病变间室进行表面置换，就像是给这张“嘴”换了一口新“牙”，而不是把牙龈牙床都换掉。这种术式不干扰膝关节其他正常或近乎正常的部分，从而以最小的创伤获得最大的收益，解决了困扰病人的主要问题：创伤大和费用高。
　　在给病人做了详细的检查后，何剑颖发现病人膝关节内侧间室软骨磨损严重，就像是一口干燥又长满小刺的牙齿，一咬合就疼的不行，张开时也酸痛万分，内外侧副韧带及前后交叉韧带保存完好无特殊损伤，在董谢平主任主持经过全科新技术讨论，明确手术指征，于2017年1月15日开展手术，肖强主任医师、何剑颖副主任医师等为患者实施了单髁假体膝关节间室单髁表面置换手术。该例手术为我院骨科关节外科新技术，患者手术后第一天膝关节就可伸曲0-90°，术后第二天就可伸曲0-140°，膝关节恢复良好，疼痛消失，术后第三天即可下床走路。患者及家属对手术效果非常满意。
　　值得一提的是，该手术出血不超过20ml，从切皮到完成置换时间不过30分钟，加上缝皮，1小时就搞定，将快速康复理念贯彻到术中。
　　单髁表面置换术（UKA）是70年代治疗膝关节单一间室骨关节炎的一种方法，在80年代和90年代期间，少部分骨科医师对选择性病例使用单髁假体情有独钟。最初适应症只限于老年人或经常处于坐位的患者。近来，随着微创手术的开展，适应症扩大到了年亲患者以此作为截骨矫形术或全膝关节置换术（TKA）的替代手术。UKA手术经过假体、术式的不断发展进步，手术量逐年增加的同时，UKA相较于TKA也具有一定优势。UKA技术具有出血少，手术时间短，术后疼痛少，康复快，神经损伤少等特点。使患者减少住院的时间和费用，并且使得患者更容易接受。
　　该手术的顺利开展，不仅为广大中老年单间室膝关节炎患者带来了福音，并且并增强了我院骨外科关节骨科亚专业在省内的技术竞争力。
 

　　手术后，何剑颖副主任医师解答了老百姓关心的几个问题——
　　一、为什么不用换掉整个膝关节？好处在哪里？
　　“骨关节炎治疗的目的是缓解疼痛，最大程度地保护关节和降低致残率。包括关节置换在内的手术治疗，由于疗效确切、膝关节功能恢复好，早已成为治疗骨关节炎的‘金标准’。
　　“但事实上，绝大部分膝关节的轻骨病变，都是从胫骨平台前内侧开始的，如同我们见到过许多患者的膝部，最后都会呈O型的了。由英国人首创的‘单髁置换术’，就是设想在病变早期换掉内侧半个膝关节以解除病痛、重建功能。
　　“我们的手术创伤要比全膝置换小很多，术中仅切除损毁的软骨和少量的软骨下骨，只作‘表面’置换，不碰及外侧，又完整地保留了交叉韧带、副韧带，术后恢复快，让患者自我感觉更接近于‘正常关节’，花费也少了三分之一。”
　　二、现在膝关节换了一半，将来病情发展了，是不是还是要换全膝呢？
　　“这里先要拨正一个错误的概念。‘单髁置换术’并非全膝置换术前的过渡性治疗，通过对内侧病变的治疗，完全可以阻止病变向外侧蔓延，可以治愈骨关节炎。
　　“从国际、国内的临床统计看，‘单髁置换术’在疼痛缓解度和患者满意度上优于全膝置换术，单髁假体的磨损率低，年均仅0.003毫米，假体10年生存率97%，15年生存率95%。
　　“对于年龄偏轻患者来说，它更多地保留了万一手术失败或日后假体磨损等情况发生后，多一个行全膝关节置换术的机会。”
　　何剑颖表示，希望有更多的患者及家属能够了解“关节疼痛，并非一定要进行全膝关节置换”的道理。“不需要过度治疗，我们应该逐渐把外科手术微创化，能换一口牙解决的问题绝不换掉整个口腔”。