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我在德国的这些日子
2017-10-09 16:23
admin
在医院领导支持和帮助下，经过层层选拔，我终于如愿于2017年6月9日来到德国开始了3个月精彩而充实的医学研修生活。从机场出来已经是晚上九点多了，夕阳的光辉依然把天空照得很亮，循着一片碧绿的麦浪望去，鲜红的落日正在不遗余力地照耀着这片生机勃勃的土地。在感叹大自然格外垂青这个最强盛的欧盟国家的同时，我深刻铭记此行的主要目的：学习德国先进的医学理念和精湛的医疗技术，交流本专业的最新国际进展和治疗体验，在医学层面上增进两国的友谊。慎思笃行，展现中国医生的良好形象。
第一天报到，我们就得到了德国丽帕医院Dr.Middeke院长的亲自接见，他花了2个多小时详细地向我们介绍了德国的医疗和丽帕医院的概况。丽帕隶属于德国西部的北莱茵—威斯特法伦州（Nordrhein-Westfalen,常被人简称为北威州)，1946年由威斯特法伦省和北莱茵省合并组成，是德国经济最发达地区，也是人口最多的州（超过1800万），著名的帕德博恩、比勒菲尔德、科隆、波恩、多特蒙德都是该州的城市。丽帕医院在2012年被评为德国最好的地区医院。医院共有1400多张床位，29个专科，每年收治住院病人43000人次，门诊病人超过100000人次。在2800 名工作人员中，护理人员接近一半，医生占12%，而行政人员只有5%。丽帕医院设有7个治疗中心，其中肥胖治疗中心和胰腺治疗中心由我在德国的指导老师Hiller教授领导，他也是这家医院的副院长。
通过Dr.Middeke院长的介绍，我们对德国的健康医疗服务系统有了一定了解。在德国，健康卫生服务是一个非常重要的部门，2012年就有3,000亿欧元的支出，经济地位与作为支柱产业的汽车行业对等。分为院外病人的健康服务（全科、家庭和急救）和医院内诊疗，两者既是相互协作关系，在一定程度上又有竞争。德国的院外医疗急救服务非常到位，他们根据人口和距离规划全科或家庭医生诊所和急救站的数量和位置。一个住在慕尼黑的朋友告诉我，他们地区规定，2分钟的车程内可以找到医生。有一次他的孩子在学校受伤了，等他接到老师的电话半个多小时赶到急诊室的时候，孩子已经缝完针准备回家了，让她不禁感叹德国急救的高效。德国总共有近2000家医院，由公立医院、私立医院和非营利性医院组成。总体规模偏小，1000张以上床位的医院只有80家左右。
我们常常羡慕德国人住院看病不花钱，在医院里我甚至找不到收费结账的地方。仔细询问后才知道，住院病人根本不用自己付钱，所有的住院费用，包括打的来医院的路费、伙食费、护理照顾的费用全由保险公司买单。德国的医疗保险分为公立保险和私立保险，90%的人选择前者。保险公司也不是慈善机构，“羊毛出在羊身上”，德国人需要把收入的10%左右用于支付医疗保险，同时单位还要支付同等的钱。
正式报到上班后我们发现，这里的年轻外科医生一般早上6：40就在病房忙了，开医嘱、写病历、联系检查、准备病人材料，等等。7：30全科医生准时参加科室的大讨论，由教授主持。在德国医院，教授是科室的绝对权威，几乎可以决定管辖科室的所有事务，包括医生的去留和晋升，每天工作和手术安排。但就我接触的几个教授来说，他们算得上“有本事没脾气”的学者。对中国人也很友好。在了解我的专业和要求以后，教授对我说：“你有任何需要参与或者要求尽管跟我说”。还有一次在手术室，泌尿科的教授很兴奋地拉着我到他们的手术间，原来他们正在使用中国珠海制造的一次性输尿管软镜手术，他也为德国有“MADE IN CHINA”手术器械而高兴。
每天晨会主要对急、重、疑难和手术病人进行讨论。除了本科的全体医生，还有一个放射科医生。主管医生汇报病史后，放射科医生调出该病人的影像检查结果，分析图像，为诊断和病情进展提供依据，结合临床表现，大家作出诊断和治疗规划。有些疑难病例手术后也回放前日讨论结果和手术中所见，大家对照后得到启发和提高。这样不仅对病人认真负责，而且每个医生的阅片和诊断能力都会有提高。讨论结束后教授带领大家在重症监护病房（ICU）查房，这里主要是一些手术后的病人和病情比较危重的病人。他们一般会关紧病房的门在走廊上汇报病情，然后敲门进病房，走到病人身边轻声问好，询问不适，交代注意事项，告别时教授都会说ALLES GUTEN（一切会好）。一切都非常自然，真正做到了视病人为亲人。有一次我看见一个病人不小心在走廊上摔倒，旁边的年轻医护人员马上跪下蹲在病人身边，轻声安慰，推来平车把病人抬上去（此处应有照片，但德国只要涉及病人名字或肖像的一律不准拍照）。每周有一次全科大查房，也是由教授主持。查看科室所有住院病人。病房里只有房间号，每个房间一般住2~3个病人，没有床号，只有名字，充分体谅和尊重病人，保护个人隐私。开放式的病房里几乎看不到家属，通过询问我了解到，一般家属都是把病人送到医院住下后就回家，病房有护理人员会悉心照顾，需要跟家属联系的时候打电话。在医护人员尽心照顾下，病人家属给予了充分的信任。医患之间的互相信任造就了和谐整洁的住院诊疗环境。有一个九十五岁的老人罹患直肠癌，患者和家属要求手术切除肿瘤，医生根据病情认为有手术适应症，经科室讨论教授同意很自然安排了手术。但出现了比较严重的并发症，手术后恢复不顺利，最后不幸死亡。我问主刀医生是否会担心家属不接受治疗结果出现过激行为甚至告上法院。他很惊讶的反问我为什么要担心这个。事实也是这样的，家属非常尊重和信任医护人员。家属很少出现在办公区域，更没有纠缠、争吵、辱骂等不良行为。当然，这也得益于德国完善的医保政策，住院治疗过程中，病人只要每天支付9欧，吃住全包，基本不用涉及到钱的。而且，他们普遍信仰基督教，推崇向善理念。在大多数欧洲国家，从乡村到都市，中心地段标志性建筑一定有教堂，可见宗教信仰在他们国家的地位。
虽然我们此次去到德国主要是学习取经，前面也讲了很多德国医疗的优点，但不可否认的是，我们也有很多优势令德国同行羡慕不已。首先，我国有全世界最多的人口，在医学这个实践性很强的科学领域里，我们的医生能够得到更多的实践机会。比如，在我们肝胆外科，原发性肝癌的发病率远远高于其他国家，很多大型医院的亚专业治疗中心更是集中了大量的肝癌病人。我们在这些疾病的治疗经验和操作技巧明显强于其他国家。其次，我们在西医方面的起步虽然比欧美发达国家晚，但我们近十几年跟国内外交流很多，大家你追我赶，技术上精益求精，很多手术操作已经达到世界领先水平。得到了德国同行的肯定，HILLER教授多次跟我提到，一些不明真相的病人去欧美国家治疗，其实是舍近求远，不一定能得到比中国更好的治疗。当然，医学是一门充满魅力的深奥科学，还有很多未知的领域，还有很多无法治愈的疾病。这些都需要我们在临床和科研中认真思考，潜心钻研，逐渐攻克难关，发展医学，造福人类。
第一天报到，我们就得到了德国丽帕医院Dr.Middeke院长的亲自接见，他花了2个多小时详细地向我们介绍了德国的医疗和丽帕医院的概况。丽帕隶属于德国西部的北莱茵—威斯特法伦州（Nordrhein-Westfalen,常被人简称为北威州)，1946年由威斯特法伦省和北莱茵省合并组成，是德国经济最发达地区，也是人口最多的州（超过1800万），著名的帕德博恩、比勒菲尔德、科隆、波恩、多特蒙德都是该州的城市。丽帕医院在2012年被评为德国最好的地区医院。医院共有1400多张床位，29个专科，每年收治住院病人43000人次，门诊病人超过100000人次。在2800 名工作人员中，护理人员接近一半，医生占12%，而行政人员只有5%。丽帕医院设有7个治疗中心，其中肥胖治疗中心和胰腺治疗中心由我在德国的指导老师Hiller教授领导，他也是这家医院的副院长。
通过Dr.Middeke院长的介绍，我们对德国的健康医疗服务系统有了一定了解。在德国，健康卫生服务是一个非常重要的部门，2012年就有3,000亿欧元的支出，经济地位与作为支柱产业的汽车行业对等。分为院外病人的健康服务（全科、家庭和急救）和医院内诊疗，两者既是相互协作关系，在一定程度上又有竞争。德国的院外医疗急救服务非常到位，他们根据人口和距离规划全科或家庭医生诊所和急救站的数量和位置。一个住在慕尼黑的朋友告诉我，他们地区规定，2分钟的车程内可以找到医生。有一次他的孩子在学校受伤了，等他接到老师的电话半个多小时赶到急诊室的时候，孩子已经缝完针准备回家了，让她不禁感叹德国急救的高效。德国总共有近2000家医院，由公立医院、私立医院和非营利性医院组成。总体规模偏小，1000张以上床位的医院只有80家左右。
我们常常羡慕德国人住院看病不花钱，在医院里我甚至找不到收费结账的地方。仔细询问后才知道，住院病人根本不用自己付钱，所有的住院费用，包括打的来医院的路费、伙食费、护理照顾的费用全由保险公司买单。德国的医疗保险分为公立保险和私立保险，90%的人选择前者。保险公司也不是慈善机构，“羊毛出在羊身上”，德国人需要把收入的10%左右用于支付医疗保险，同时单位还要支付同等的钱。
正式报到上班后我们发现，这里的年轻外科医生一般早上6：40就在病房忙了，开医嘱、写病历、联系检查、准备病人材料，等等。7：30全科医生准时参加科室的大讨论，由教授主持。在德国医院，教授是科室的绝对权威，几乎可以决定管辖科室的所有事务，包括医生的去留和晋升，每天工作和手术安排。但就我接触的几个教授来说，他们算得上“有本事没脾气”的学者。对中国人也很友好。在了解我的专业和要求以后，教授对我说：“你有任何需要参与或者要求尽管跟我说”。还有一次在手术室，泌尿科的教授很兴奋地拉着我到他们的手术间，原来他们正在使用中国珠海制造的一次性输尿管软镜手术，他也为德国有“MADE IN CHINA”手术器械而高兴。
每天晨会主要对急、重、疑难和手术病人进行讨论。除了本科的全体医生，还有一个放射科医生。主管医生汇报病史后，放射科医生调出该病人的影像检查结果，分析图像，为诊断和病情进展提供依据，结合临床表现，大家作出诊断和治疗规划。有些疑难病例手术后也回放前日讨论结果和手术中所见，大家对照后得到启发和提高。这样不仅对病人认真负责，而且每个医生的阅片和诊断能力都会有提高。讨论结束后教授带领大家在重症监护病房（ICU）查房，这里主要是一些手术后的病人和病情比较危重的病人。他们一般会关紧病房的门在走廊上汇报病情，然后敲门进病房，走到病人身边轻声问好，询问不适，交代注意事项，告别时教授都会说ALLES GUTEN（一切会好）。一切都非常自然，真正做到了视病人为亲人。有一次我看见一个病人不小心在走廊上摔倒，旁边的年轻医护人员马上跪下蹲在病人身边，轻声安慰，推来平车把病人抬上去（此处应有照片，但德国只要涉及病人名字或肖像的一律不准拍照）。每周有一次全科大查房，也是由教授主持。查看科室所有住院病人。病房里只有房间号，每个房间一般住2~3个病人，没有床号，只有名字，充分体谅和尊重病人，保护个人隐私。开放式的病房里几乎看不到家属，通过询问我了解到，一般家属都是把病人送到医院住下后就回家，病房有护理人员会悉心照顾，需要跟家属联系的时候打电话。在医护人员尽心照顾下，病人家属给予了充分的信任。医患之间的互相信任造就了和谐整洁的住院诊疗环境。有一个九十五岁的老人罹患直肠癌，患者和家属要求手术切除肿瘤，医生根据病情认为有手术适应症，经科室讨论教授同意很自然安排了手术。但出现了比较严重的并发症，手术后恢复不顺利，最后不幸死亡。我问主刀医生是否会担心家属不接受治疗结果出现过激行为甚至告上法院。他很惊讶的反问我为什么要担心这个。事实也是这样的，家属非常尊重和信任医护人员。家属很少出现在办公区域，更没有纠缠、争吵、辱骂等不良行为。当然，这也得益于德国完善的医保政策，住院治疗过程中，病人只要每天支付9欧，吃住全包，基本不用涉及到钱的。而且，他们普遍信仰基督教，推崇向善理念。在大多数欧洲国家，从乡村到都市，中心地段标志性建筑一定有教堂，可见宗教信仰在他们国家的地位。
虽然我们此次去到德国主要是学习取经，前面也讲了很多德国医疗的优点，但不可否认的是，我们也有很多优势令德国同行羡慕不已。首先，我国有全世界最多的人口，在医学这个实践性很强的科学领域里，我们的医生能够得到更多的实践机会。比如，在我们肝胆外科，原发性肝癌的发病率远远高于其他国家，很多大型医院的亚专业治疗中心更是集中了大量的肝癌病人。我们在这些疾病的治疗经验和操作技巧明显强于其他国家。其次，我们在西医方面的起步虽然比欧美发达国家晚，但我们近十几年跟国内外交流很多，大家你追我赶，技术上精益求精，很多手术操作已经达到世界领先水平。得到了德国同行的肯定，HILLER教授多次跟我提到，一些不明真相的病人去欧美国家治疗，其实是舍近求远，不一定能得到比中国更好的治疗。当然，医学是一门充满魅力的深奥科学，还有很多未知的领域，还有很多无法治愈的疾病。这些都需要我们在临床和科研中认真思考，潜心钻研，逐渐攻克难关，发展医学，造福人类。
普外科 陈晓亮
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