12月22-23日，省级继续教育项目“2018年江西省产科临床及助产适宜技术学习班”在我院门诊十楼综合厅举行。培训班由江西省人民医院主办，产科承办。
 
　　为促进我省妇幼重大公共卫生服务项目的顺利实施，进一步规范我省产科诊疗技术，提高产科质量，学习班邀请了北京大学第三医院张龑教授、复旦大学附属妇产科医院李笑天教授、广州医科大学附属第三医院余琳教授、陆军军医大学附属西南医院陈功立教授、江西省妇幼保健院郑九生教授、南昌大学第一附属医院石玉发教授、南昌大学第二附属医院傅芬教授、江西省人民医院熊员焕教授、江西省人民医院凌燕教授等国内知名的产科专家齐聚南昌，为学员带来了精彩的学术报告、病例讨论以及部分临床实用的操作技能培训。
 
 
　　江西省人民医院妇产科熊员焕教授主持开幕式并致辞
 
　　北京大学第三医院张龑教授：产科重症感染的诊断与处理
　　产科重症感染和感染性休克是孕产妇死亡的重要原因之一。尽管感染性休克的发病率仅在0.002%-0.01%之间，但由于妊娠和分娩本身会导致血流动力学、心肺功能、肾功能的改变，再加上产科相关疾病混淆视线等因素，感染性休克在产科的诊断和治疗都面临很大的挑战。张龑教授就此重点进行详细讲解，解读临床药物指导，全面阐述了严重感染的概念，导致严重感染和休克的疾病、产科常见严重感染的病因等，强调了严重感染的治疗主要是去除感染源和复苏，并提出标本兼治、驱邪扶正、防治结合的治疗原则。
 
　　南昌大学第一附属医院石玉发教授：早发型重度子痫前期
　　目前国内外仍无早发型重度子痫前期的统一标准。由于早产儿的存活率在孕龄34周才得到明显改善，多数认为指小于34周的重度子痫前期为早发型重度子痫前期，有较重的母婴并发症，是孕产妇、围产儿死亡的主要原因之一。石教授指出及早终止妊娠是预防早发型重度子痫前期严重并发症的主要措施，但孕周过小，提高了胎儿因不成熟所致的围产儿死亡率，要掌握终止妊娠的时机和指征，找到母胎平衡点。
 
　　江西省人民医院凌燕教授：宫颈机能不全孕期手术诊疗进展
　　宫颈机能不全作为孕期妇女早产及中晚期重复性流产的主要病因，反复流产率为8%-15%，往往因多次流产和早产得不到活婴，给家庭带来的痛苦是不言而喻的。这类流产主要表现在怀孕四个月以上的妊娠中期，由于宫颈内口难以承受日益增大的胎囊，在临床上往往没有明显的先兆症状，甚至在毫不知情的情况下胎膜早破，胎儿迅速地分娩。因此早期诊疗并进行宫颈环扎术十分有必要，凌教授针对手术时机、手术方式进行详细地讲解，并配合了精彩的手术视频演示。
 
　　江西省人民医院产科章永平：宫缩抑制剂对胎儿的影响
　　临床上常遇到子痫前期、胎膜早破等病人，常规使用宫缩抑制剂保胎，为促胎肺成熟争取时间，那么宫缩抑制剂的指导用药就显得尤为重要，章医生就临床常见几种宫缩抑制剂如前列腺素合成酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β2-肾上腺素受体激动剂、硫酸镁等的使用和副作用及注意事项进行一一对比，解决临床工作中遇到的困惑，指导用药，争取安全达到最好疗效。
 
　　江西省妇幼保健院郑九生教授：新产程指南下产程的观察和处理
　　郑教授解读新产程指南，包括剖宫产指征改变，产程产时延长、宫缩异常等其它处理措施有了新的指导，全面分析，降低剖宫产率，产科医生和助产士应及时使用新的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切关注产程进展，以提高阴道分娩安全性，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
 
　　南昌大学第二附属医院傅芬教授：子痫前期并发症的防治
　　子痫前期多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，其发病原因和机制尚未完全阐明，一旦子痫前期出现严重并发症，就会威胁母婴健康，是目前导致孕妇和围产儿病死的重要原因之一，更是临床上值得深思的重症。相对治疗措施，及早的预防显得尤为重要。针对子痫前期的病人积极治疗原发病，定期产检，早期发现，及早处理，将适时终止妊娠作为重要的防治措施。
 
　　江西省人民医院余钢：剖宫产后阴道试产指南的解读
　　剖宫产后阴道试产为妇女提供了剖宫产后阴道分娩的可能性，可降低母体发病率、再次妊娠相关并发症以及总体剖宫产率。尽管适合大多数孕妇，一些因素将增加试产失败的风险。而失败的剖宫产后阴道试产、分娩，与择期再次剖宫产相比，母体及围产儿的发病率均增加。因此，在确定哪些人合适试产时，应进行个体风险评估。新发布剖宫产后阴道试产指南，该指南的目的在于指导如何评估风险以及如何对剖宫产后尝试阴道分娩的患者进行管理。
 
 
　　上海复旦大学附属妇产科医院李笑天教授：解读产时胎心监测
　　在产科的临床工作中，评估胎儿宫内情况最常见的方式为胎心监护。是一项无创、简单、反应灵敏的监测方式。所以要求产科医师对胎心监护图形变化能做出明确的判断及诊疗处理。尤其是分娩过程中，早期发现胎监图形的基线异变，各种加速减速（早减、晚减）与胎儿宫内缺氧、酸中毒之间的关系，对提高胎儿存活率和预后有着极大的帮助。抓住缺氧的通道：肺脏—心脏—血管—子宫—胎盘—脐带，针对不同环节的问题采取相应的措施处理，避免胎儿宫内窘迫。
　　广州医科大学三附院余琳教授：围产期栓塞疾病的临床诊疗
　　随着二胎开放，高龄高危孕产妇增加，围产期死亡率逐渐升高，无明显诱因下突发全身器官衰竭的情况中栓塞类疾病应引起高度重视，是唯一可早期发现、早期预防、早期干预的。会上余琳教授以真实病例举例，从认识病情重要性到D-二聚体协助诊断监测再到肝素治疗进行全面讲解。产科医生应充分认识围产期栓塞疾病的危险性，血栓栓塞症发展的过程，药物治疗。常用药物主要包括肝素、华法林、新型口服凝血酶抑制剂。我们要重视产科静脉血栓栓塞症的综合预防，发生血栓后，抗凝属基本治疗，目的在于预防血栓的繁衍。掌握它的发病机制、病情发展情况及干预措施。
 
　　陆军军医大学西南医院陈功立教授：胎儿镜的临床应用
　　辅助生殖技术的发展促使双胎妊娠数量上涨，也使得双胎妊娠特有疾病（双胎输血综合征、呼吸窘迫综合征、胎儿生长受限等）发病率增高。宫内矫正以“上帝之手”使得胎儿在子宫腔内即可得到诊治，提高双胎妊娠存活率，减少引产率。胎儿镜作为目前顶尖技术，包括双胎输血综合征采用激光凝结双通血管、球囊治疗胎儿膈疝及后尿道梗阻分离术等等，已经挽救许多家庭，让更多的孩子健康来到世上，是我们作为产科医生的自豪。
 
　　江西省人民医院易思捷：3例产科感染病例的临床分析
　　易医生将近1个月内来自省内市县医疗单位转诊到江西省人民医院产科的3例重症剖宫产术后感染病例，与所有学员分享。谈及整个诊疗过程以及个人感悟，通过病案分析，吸取经验教训，进行总结汇报。提高临床诊疗的敏感性，并做出合理判断和正确处理，是关键所在。强调术后感染的危险性，应敲响警钟。一旦发生，要尽快处理，要重视外科思维，即：解决感染问题，重点考虑如何尽早处理感染源，引流、手术，在解决诸多重症感染时，十分有效，并立竿见影。可避免感染的扩散，致严重不良后果。
 
　　江西省人民医院熊员焕教授：产后大出血的治疗及大会总结
　　产后大出血是产妇死亡的首位因素。寻找出血原因并不难，但要正确处理，争分夺秒采取最有效且合理的方式是值得我们去思考的。熊教授会上例举产后24小时出血、产后48小时出血、延迟性产后出血的10个真实案例。分析共性，寻找最合适的治疗方式，分享各种手术方式及手术视频（宫腔填塞法、压迫缝扎法、子宫动脉缝扎及髂内动脉缝扎），并对各种止血方式的优缺点进行了讲解。
 
 
　　此次会议吸引来自全省各级医疗单位的产科医生近300人，开展了讲座、讨论和操作演练，现场气氛热烈，专家与学员、学员与学员面对面交流。许多学员表示，能近距离与国内知名大咖交流，是一次非常难得的机会，诸多日常工作中遇到的难题和困惑得到了解答，学到了很多实用的产科新技术、新方法，将会很好地指导自己日后的产科临床工作。