血管乳腺外科开展1例复杂腹壁切口疝修补术

2019-01-08 15:10 杨勇
  鹰潭市的范先生今年64岁,他近2年来因“腹壁切口疝合并双侧腹股沟疝”在当地多家医院就诊,并未获得确切治疗方案。当地医院建议他到省人民医院血管乳腺(甲状腺、 疝)外科找姚武主任医师就诊。
  12月25日,范先生入院时查体,医生发现他站立时腹部会有一块约9*10cm的半球形包块突出,平卧后消失。双侧腹壁有直径约10cm的缺损,双侧腹股沟区可触及约直径5cm包块,平卧后消失。
  考虑到范先生此前接受过肠切除手术,经过科室疝外科治疗组的讨论,为降低患者术后切口疝的复发率、避免腹腔内置入补片导致术后出现肠粘连肠梗阻并发症,减少腹腔黏连松解导误伤肠管等,经过与患者沟通,姚武主任团队决定采用目前国内先进的“组织分离技术+腹膜前补片置入技术+三明治修补法+腹壁皮肤整形技术”修补腹壁切口疝,采用单切口同时修补双侧腹股沟疝,避免腹壁3个手术切口引起术后疼痛。12月27日,经过5个小时的精细手术,手术取得成功,术后2天患者肠功能恢复后开始进食,患者于1月3日痊愈出院。
  【仁医科普】
  什么是腹壁切口疝?
  这是腹部手术后、腹壁肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝,发生率为2.0%~11.0%。腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。
  如何诊断切口疝?
  1、腹壁切口疝患者都有明确的腹部手术史。2、最常见的症状是原腹部手术切口处有包块出现,用力时突出,平卧休息则缩小或消失。3、触诊可扪及切口下方的腹壁缺损,腹壁CT检查可明确诊断。4、急性嵌顿可引起持续性疼痛,如疝内容物发生坏死绞窄,则疼痛持续且剧烈,绞窄是切口疝非常严重的并发症,必须及时手术,否则将夺去患者的生命。
  腹壁切口疝是怎样形成的?
  腹壁切口疝产生的原因很多,切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。
  腹壁切口疝怎样治疗?
  手术是治愈切口疝的惟一有效方法,而且越早治疗效果越好。对于巨大切口疝手术方式仍以开放手术进行修补为主,早期切口疝多采用腹腔镜修补。由于腹腔镜下切口疝修补具有创伤小、术后恢复快的优势,使其迅速被广大外科医生所接受,目前已成为切口疝的首选手术方式。

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